¿Qué es el labio paladar hendido?
- El labio hendido y el paladar hendido son defectos de nacimiento que se producen cuando el labio o la boca del bebé no se forman adecuadamente durante el embarazo. Estos defectos de nacimiento a menudo se conocen de manera conjunta como “hendiduras orofaciales”.
- El labio hendido se produce cuando el tejido que forma los labios no se une completamente antes del nacimiento. Esto ocasiona una abertura en el labio superior. La abertura puede ser una hendidura pequeña o una hendidura grande que atraviesa el labio y llega hasta la nariz.
- Las hendiduras pueden producirse en un lado del labio, en ambos lados o en la parte central, lo que es muy poco usual. Los niños con labio hendido también pueden tener el paladar hendido.
BEDÓN RODRÍGUEZ, MÓNICA; VILLOTA GONZÁLEZ, LUIS GERARDO LABIO Y PALADAR HENDIDO: TENDENCIAS ACTUALES EN EL MANEJO EXITOSO Archivos de Medicina (Col), vol. 12, núm. 1, enero-junio, 2018, pp. 107-119
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La leche de madres prematuras tienen niveles elevados
de: nitrógeno total, proteínas, ácidos grasos de cadena larga, media y corta,
colesterol y fosfolípidos, encaminados a madurar, aumentar y formar tejidos y
órganos. Asimismo los niveles de IgA, sodio, magnesio, cloro y hierro también
están elevados, de acuerdo a la capacidad de asimilación. Sin embargo la
lactosa mantiene niveles bajos, debido a que el prematuro tiene niveles
insuficientes de lactasa.
¿Cuáles son las complicaciones en la lactancia materna?
- La alimentación es difícil y esto trae como consecuencia alteraciones en el peso y talla, además de infecciones respiratorias altas agregadas y frecuentes, así como otitis media, que es importante porque altera todavía más cuando deja secuelas, la dicción del niño.
- La dificultad para amamantar a estos niños depende de la magnitud del defecto que puede ser unilateral, bilateral, con paladar hendido; en estos niños la prensión es deficiente, tienen poco espacio en el paladar para hacer la succión mecánica (presión entre la lengua y el paladar
SUGERENCIAS PARA AMAMANTAR AL NIÑO CON LABIO PALADAR HENDIDO
- Hay diferentes intervenciones que nos ayudan a apoyar a los niños con LPH
- En cuanto a posiciones, es muy conveniente que el bebé se mantenga vertical, se monta en la pierna de mamá y se acerca al pecho para que tome el pecho sentado.
- Dirigir el pecho hacia el piso de la boca, o el pezón hacia el lado menos afectado.
- Formar una cresta para facilitar la succión y sostener al bebé en la posición de lactar.
- Otra ayuda puede ser exprimir la leche directamente en la boca del niño.
- Tan pronto como sea posible se debe colocar una placa obturadora forma un techo dela boca y piso nasal, proporciona una superficie para la succión, disminuye el paso de la leche a la cavidad nasal y el tiempo de alimentación.
- Otra intervención es suplementar con leche materna o fórmula, usando vasito o mamila especial o un suplementador casero o comercial. Es importante alimentar de 8 a 12 veces al día.
REFERENCIAS Joaquín Palmero Picazo,* María Fernanda Rodríguez Gallegos Labio y paladar hendido. (2019) Conceptos actuales Cleft lip and palate. Current concepts ‡ActA MédicA Grupo ÁnGeles. 2019; 17 (4): 372-379 BEDÓN RODRÍGUEZ, MÓNICA; VILLOTA GONZÁLEZ, LUIS GERARDO LABIO Y PALADAR HENDIDO: TENDENCIAS ACTUALES EN EL MANEJO EXITOSO Archivos de Medicina (Col), vol. 12, núm. 1, enero-junio, 2012, pp. 107-119 Lineamiento Técnico Prevención, Tratamiento, Manejo y Rehabilitación de Niños con
Labio y Paladar Hendido, SSA, Doc SAL7805, 2006b
Lactancia y prematurez
La prematurez es un problema de salud pública que afecta a más de 200,000
niños al año, y debido al avance tecnológico, la sobrevida se ha logrado en
niños muy pequeños e inmaduros, con límites de viabilidad de 500 g y 24
semanas de gestación SDG.
La incidencia es del 10% de los niños nacidos vivos, pero la mortalidad en este
grupo llega a ser hasta del 75%, pero los que sobreviven presentan
discapacidad en diversos grados hasta en un 50%
Se tiene que dar un seguimiento con edad corregida durante el primer año de vida.
Metas en el manejo del prematuro:
- Lograr un crecimiento similar al intrauterino
- Evitar la morbilidad asociada a la alimentación
- Llevarlos a un desarrollo neurológico y físico óptimo a largo plazo
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En estos casos s la mayoria de los bebes no se les alimenta con la frecuencia que se debe, ya que en estas circunstancias
la alimentación no debe tener horario, prácticamente debía hacerse a infusión
continua; y esto lleva a creer que los bebe requieren alimentacion especializada y fortificada.
Las proteínas del suero son una de las principales ventajas de la leche
humana, ya que aporta 9 de los aminoácidos esenciales y el prematuro
requiere en especial: taurina, glicina, leucina y cisteína.
En cuanto a las grasas, se ha medido que el crematocrito (grasa en la leche)
es más elevado por las tardes (7.2%) en comparación con la mañana en la
leche de prematuros. El requerimiento de grasa está basado en la proporción
de ácidos grasos esenciales que son un 3% del total de la ingesta calórica. Las grasas
tienen una alta absorción en niños menores de 1.5 k, 90%, situación que
disminuye al 68% en las fórmulas para prematuros. En la leche humana fresca la digestión de grasas es mejor.
El omega 3, es esencial para el desarrollo visual lo que se ha comprobado con
electro retinogramas.
Modificaciones en leche refrigerada
La leche refrigerada
por 24 horas no altera número ni función de fagocitos. Cuando se ha
refrigerado 48 h no se altera el número, pero disminuye un poco la función.
*No se afecta con el paso a través de sondas.
Podemos prevenir:
infecciones hospitalarias, enterocolitis necrozante, neumopatía crónica,
intolerancia a la alimentación enteral y retinopatía del prematuro.
Algo que ha causado un importante impacto en las sepsis y meningitis es la
disminución del 57% de estos problemas debido a que el paso de
inmunoglobulinas es mayor después de la semana 34, además de mayor
aporte de IgA, lisosima, lactoferrina e interferón.
El contacto piel a piel, ha sido muy importante ya que promueve la producción
de anticuerpos específicos y la madre genera defensas contra la flora
nosocomial.
🎀El crecimiento óptimo es aquel que se mantiene constante (puede variar de 15 a 30 g/día) pero son importantes observar índices bioquímicos, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y nitrógeno ureico en rangos de normalidad.
🎀El alimento adecuado a la edad, el aporte de los nutrientes esenciales y la
estabilidad y organización cerebral que dan el método piel a piel, permiten que
el coeficiente intelectual sea mejor y se ha probado que a los 10 años de edad
los niños prematuros que fueron amamantados tienen una inteligencia superior a los que se manejan de forma tradicional.
Evaluación del niño y detección de problemas de succión y deglución
Los reflejos de succión y deglución han sido entrenados en el período intrauterino y están listos para funcionar inmediatamente al nacer asegurando la nutrición posnatal.
Período crítico de la succión deglución.
Se debe proporcionar alimentación durante los primeros 30 minutos después del parto; ya que en esta etapa integra más fácilmente los reflejos de alimentación.
Tipos de succión:
Succión nutritiva.- Se estimula con líquidos dulces, no es un fenómeno continuo, está constituido por salvas en número de 8 o más, el ritmo es rápido y dura sólo de 4 a 5 segundos, separados por un reposo intermedio.
Succión no nutritiva. La succión de la mano es uno de los comportamientos más comunes realizados por el feto y recién nacido.
Reflejos primarios o arcaicos
Aparecen desde el nacimiento.
• Reflejo de succión. Se desencadena un movimiento rítmico de succión al acercar a los labios del bebé cualquier objeto. Desaparece a los 4 meses.
• Reflejo de búsqueda: Si se presiona cerca de la boca del bebé, desplaza la cabeza hacia el lado donde nota la presión. Desaparece a los 2 meses.
• Reflejos de apoyo y marcha Si se mantiene al niño de pie, en contacto con el suelo, sosteniéndole firmemente con los brazos, se observa como se endereza y apoya los pies. En ese momento, si se le impulsa un poco, va adelantando alternativamente uno y otro pie, de forma semejante a la marcha. Ambos reflejos desaparecen a los 3 meses.
• Reflejo de prensión palmar: Consiste en cerrar fuertemente la mano cuando se estimula la palma del bebé al presionarla con algún objeto. Desaparece a los 6 meses.
• Reflejo de prensión plantar: Consiste en cerrar los dedos del pie cuando se estimula el pulgar del pie del bebé al presionarla con algún objeto. Desaparece a los 9 meses.
• Reflejo de brazos en cruz (Moro): Cuando el bebé oye un golpe fuerte o experimenta un inesperado cambio de posición, separa bruscamente los brazos, para después ponerlos sobre su pecho. Desaparece a los 6 meses.
• De Babinski: Si se le roza el empeine exterior de la planta del pie, de abajo hacia arriba, con un objeto duro, se abren los dedos del pie en abanico. Desaparece a los 12 meses.
• Reflejo cervical tónico-asimétrico: Cuando la cabeza del bebé se mantiene rotada hacia un lado, al mismo tiempo, el brazo y la pierna correspondientes a ese lado cambian a extendidos y los otros permanecen flexionados. Desaparece a los 4 meses.
Valorar técnica de amamantamiento
Observar que haya una colocación adecuada
Se debe escuchar que el bebé deglute
Cuando se detecta algún problema en la succión se deben hacer ejercicios motores orales, tratar la patología de base, solicitar estudios complementarios y muy importante enseñarle a la madre como realizar los ejercicios.
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