REFLUJO GASTROESOFAGICO
El reflujo gastroesofágico en el niño se debe entender como el regreso del contenido del estómago hacia el esófago y es normal que se presente hasta los tres meses de edad.
- Reviste diversos grados de intensidad.
- Se produce por la posición y madurez del estómago y esfínteres al momento del nacimiento.
- Condiciona el 7% de visitas médicas durante el primer año de vida.
- Se presenta comúnmente en menores de seis meses y presenta sintomatología sutil.
- Niños con diagnóstico de reflujo regurgita el 80 %
- Niños sin diagnóstico de reflujo regurgita el 40 %
- 70 % de los padres lo consideran problema
- 20 % de los padres no lo consideran problema
Clasificación radiológica del reflujo:
NO es
diagnóstica de reflujo, sirve para otro tipo de diagnósticos como hernias,
malformaciones.
Fluoroscopía.
- En niños menores de 12 meses es normal encontrar episodios de reflujo hasta en 3-4 ocasiones en un período de 5 minutos.
- En niños mayores de 12 meses es normal encontrar episodios de reflujo en 1-2 ocasiones en un período de 5 minutos.
- 97 casos (61.4%) del sexo masculino y 61 (38.6%) del sexo femenino.
- Rango de edad: de 1 mes a 16 años, media de 3 años 6 meses ± 2 años 1 mes.
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- La Serie esófagogastro duodenal tiene una especificidad del 30% y sensibilidad del 75%.
- La endoscopía que tiene una especificidad 81% y sensibilidad 43%.
- El estudio de PH tiene mas especificidad y menor sensibilidad.
- La medición de la impedancia MII-pH mejora la capacidad para efectuar el diagnóstico de la ERGE, en especial en pacientes con respuesta inadecuada a tratamiento o quienes presentan síntomas atípicos o extra esofágicos.
El manejo médico depende mucho de la capacidad que se tiene para
tranquilizar a los padres.
- El reflujo no patológico se ve beneficiado por la alimentación al seno materno, ya que el vaciamiento gástrico es rápido.
- Se puede ayudar con tratamiento médico:
- Bloqueadores de ácido: Ranitidina: 20-40 mg / Kg 2-3 dosis al día, Famotidina: 20 mg diarios, Omeprazol: 1 mg/ kg / día. Sin exceder 20 mg diarios.
- Antiácidos: Sales de aluminio: 0.5 a1 ml / Kg / dosis, 6 a 8 veces al día.
- Protectores de la mucosa: Sucralfato 1 Gr 4 veces al día
- Proquinéticos: Cisaprida: 0.2-0.3 mg / Kg/ dosis, Domperidona: 0.2-0.5 mg / Kg/ dosis, Metoclopramida: 0.1 mg / Kg / dosis.
Síndrome de confusión y relactancia
¿Qué es?
El síndrome de confusión es la dificultad para el agarre al pecho y la obtención
de leche de éste, que se presenta en bebés que son alimentados al pecho y a
quienes se les ha dado biberón o alimentado de alguna otra manera diferente
al seno materno.
¿Cómo prevenirlo?
Contacto temprano y primer alimento pecho materno, brindar alojamiento conjunto las 24 horas, sin interrupciones, sin ofrecer biberones, chupones y en caso de llegar a necesitar complemento hacerlo en forma indirecta y por el mínimo de tiempo.
Relactancia
Es el restablecimiento de secreción láctea después de que una mujer ha dejado de amamantar de unos cuantos días a algunos meses.
Promoción o aumento de la producción de leche, cuando ésta es insuficiente.
Causas de suspensión:
• Sensación de baja producción de leche materna
• Mala técnica de posición o succión
• Confusión del pezón
• Prescripción y uso inadecuado de fórmulas
• Hospitalización materna
• Hospitalización del bebé
• Mitos con respecto a la lactancia
• Médicos sin información
¿Cómo promover desarrollo ductal y alveolar?
- Manejo hormonal con etinil estradiol 50 μg 3 veces al día por una semana
- Medroxiprogesteronoa 100 mg IM una semana antes del inicio de la estimulación glandular con masajes y bomba
Cuando se completa el estímulo hormonal se continúa un segundo paso a base de masaje en las mamas, extracción manual de lecho o con bombas de grado hospitalario, 10 minutos 8 veces al día y se pueden utilizar galactagogos como Metoclopramida o Domperidona.
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